Acil sağlık hizmetleri konusunda bilinmesinde fayda bulunan hususlar
Acil durumlarda, SGK ile sözleşmesi olmayan sağlık hizmet sunucusunun acil servisine gitmek durumunda kalan SGK’lı kişilerin, bilmelerinde fayda bulunan hususları maddeler halinde açıklayalım.
1-SGK’nın sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilerin sözleşmesiz sağlık kurum veya kuruluşuna acil haller nedeniyle müracaatı sonucu oluşan sağlık giderleri; acil tıbbi müdahale yapılmasını zorunlu kılan durumun müdahaleyi yapan hekim tarafından imzalanmış bir belge ile belgelendirilmesi ve SGK tarafından kabul edilmesi şartıyla SGK tarifesine göre karşılanır. Acil haller nedeniyle sunulan hizmetler için kişilerden ilave ücret talep edilemez.
2- Sözleşmesiz sağlık kurum veya kuruluşları tarafından, SGK sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilere acil hallerde sundukları sağlık hizmetleri “hizmet başına ödeme yöntemi” esas alınarak kişiler adına manuel olarak fatura edilir. Kişiler bu fatura bedelini ödeyerek, SGK ‘ya başvurabilirler. SGK Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen usul ve fiyatlara göre fatura bedelini kişilere öder.
3- Ancak kişilerce sağlık hizmet bedelinin SGK tarafından ilgili sağlık hizmeti sunucusuna ödenmesinin talep edilmesi halinde kişilerin yazılı muvafakatı alınarak fatura ile birlikte SGK ‘ya gönderilir. SGK tarafından yapılacak inceleme sonrasında belirlenen tutarlar, sağlık hizmeti sunucusuna ödenir.
4- Acil haller kapsamında sözleşmesiz sağlık kurum veya kuruluşlarındaki yatarak tedavileri SGK tarafından karşılanan kişiler için, hekim tarafından düzenlenen refakatçi kalınması gerektiğinin tıbben lüzum görüldüğünü belirtir belgeye dayanılarak, refakatçinin yatak ve yemek giderleri bir kişi ile sınırlı olmak üzere SGK tarafından karşılanır. 18 yaşını doldurmamış çocuklar için refakatçi kalınmasının tıbben lüzum görülmesi şartı aranmaz.
(Sağlık Uygulama Tebliği)